| 語言發展 | 表現 | |
| 1. 孩子已經超過兩歲卻仍未開口說話,或一直停留在牙牙學語的狀態。 ★ | 是 | 否 |
| 2. 孩子即將滿三歲卻仍無法說出簡單句(例:我要喝水)。 | 是 | 否 |
| 3. 孩子對於生活中常聽到的詞彙始終學不起來,或容易教了就忘。 | 是 | 否 |
| 生活中的傾聽行為 | 表現 | |
| 4. 孩子不曾對大聲的聲音出現驚嚇或害怕的反應。 | 是 | 否 |
| 5. 孩子對聲音的反應通常比家中的其他手足遲鈍。 | 是 | 否 |
| 6. 在遠距離或是吵雜環境中,孩子容易忽略環境中的聲音(如:電話鈴聲、門鈴聲、家人講話的聲音、他人叫喚聲) | 是 | 否 |
| 7. 孩子常會搞不清楚聲音來自何方。 | 是 | 否 |
| 8. 孩子常常需要他人重複說話內容。 ★ | 是 | 否 |
| 9. 孩子對女性的聲音(如:媽媽、阿嬤、老師等)比較容易忽略。 | 是 | 否 |
| 10. 孩子常常漏聽他人的指令或問話,以至於無法完成指令及給予回應。 | 是 | 否 |
| 11. 單純的聽覺刺激(如:聽兒歌)容易被孩子忽略,必須加入視覺刺激(如:看兒童歌唱節目)才能吸引孩子的注意力。 ★ | 是 | 否 |
| 12. 當孩子在看電視、玩手機或聽音響等電子設備所播放的內容時(如:故事、歌曲),會有跟不上或需要調大音量的狀況。 ★ | 是 | 否 |
| 13. 孩子常側頭用特定的耳朵傾聽聲音,且在吵雜的環境中更是如此。 ★ | 是 | 否 |
| 14. 曾有人(如:家人、朋友、醫療人員等)懷疑孩子可能有聽力問題。 | 是 | 否 |
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